Adderall Amerika'nın yeni yasal uyuşturucu tercihi. Uyuşturucu krizini körüklüyor mu?
Amerikalılar yeterince Adderall bulamıyor. 2021 yılında eczacılar popüler DEHB (dikkat eksikliği ve hiperkaktive bozukluğu )ilacı için kırk milyondan fazla reçete doldurdu ve bu sadece iki yılda yüzde on altı artış anlamına geliyor. Ancak, muhtemelen pandemi sırasında gevşek tele-sağlık reçetelerinden kaynaklanan bu talep patlaması, mevcut arzla karşılaştı. Adderall kontrollü bir madde olduğu için üretimi Uyuşturucuyla Mücadele Dairesi tarafından dikkatle sınırlandırılıyor. Bazı hastalar artık haplarını karneye bağlıyor ya da reçetelerini doldurmak için saatlerce araba kullanıyor. Çocukluklarından beri her gün Adderall alan insanlar kendilerini onsuz idare etmekte zorlanırken buluyorlar.
Buna karşın Amerikalılar metamfetamin elde etmeyi çok kolay buluyor. Geçen yıl Amerika'da meydana gelen 109.000 aşırı dozda uyuşturucu ölümünün üçte birine psikostimülanlar, özellikle de meth neden olmuştur. Bu, on yıl içinde on kattan fazla bir artış anlamına geliyor ve metamfetamini aşırı doz krizini tetikleyen sentetik opioidlerden, özellikle de fentanilden sonra ikinci sıraya yerleştiriyor. Bu kısmen meth'in yeni bolluğu ve ucuzluğu sayesinde oldu - bir tahmine göre yasadışı toptan satış fiyatları 2016'dan bu yana neredeyse yüzde seksen düştü.
Adderall kıtlığı ve metamfetamin bolluğu pek çok açıdan birbiriyle ilgisi olmayan sorunlardır. Farklı insanları, farklı yerlerde ve farklı ölçeklerde etkilemektedirler. Ancak uyuşturucular kimyasal olarak da benzerdir. Adderall temel olarak amfetamin kimyasalından oluşur. Metamfetamin, amfetamine benzer moleküler yapıya sahip birçok "ikame amfetamin" maddesinden biridir. Tüm bu kimyasallar birlikte amfetaminler olarak bilinen bir ilaç sınıfını oluşturur.
Amfetamin kimyasalının tek başına dikkate değer pek bir yanı yoktur. İnsanlar, Romanyalı-Yahudi kimyager Lazăr Edeleanu'nun doktora çalışmaları sırasında ilk kez sentezlediği 1887 yılından beri bu kimyasalın nasıl üretileceğini biliyor. Edeleanu bu keşfi, farmakolojinin o altın çağında ilk kez üretilen yüzlerce kimyasaldan biri olarak dikkat çekici bulmadı. Aslında, o kadar önemsizdi ki, kariyerinin geri kalanını ham petrolün rafine edilmesine adamak yerine bir kenara bıraktı. Birilerinin bu keşfi satmayı düşünmesi için kırk yıl daha geçmesi gerekecekti.
Nicolas Rasmussen'in Hız Üzerine adlı kitabında belirttiği gibi, amfetamin 1930'larda dekonjestan inhaler Benzedrine'in etken maddesi olarak ilk kez piyasaya sürüldüğünde, sosyal etkisi anında ve derin oldu: Benzedrine'den Adderall'a. Takip eden on yıllar boyunca Amerikalılar amfetamini benimseyerek kilo verme ve bilişsel gelişimden kafayı bulma ve bağımlılığı tatmin etmeye kadar her şey için kullandılar. 1970 yılına gelindiğinde, yaklaşık yedi milyon Amerikalı ya da her yirmi yetişkinden biri bu ilacı sadece reçeteyle kullanıyordu. Yasa dışı kullanım da dahil edildiğinde, Rasmussen'in tahminine göre gerçek toplam on milyona yaklaşıyordu.
 | ||
| 1956 yılında doktorlara yönelik bir dergide amfetamin ilacı Dexedrine'in reklamı Amerikan Tıp Birliği Dergisi, Cilt 160, No. 10 |
Sonra dalga zirveye ulaştı. Gösterişli kullanıcılar arasında kokain amfetaminin yerini alırken, Uyuşturucuya Karşı Savaş sokak pazarını yok etti ve amfetamini birkaç izole motorcu çetesinin özel alanı haline getirdi.
Ancak bugün, büyük bir intikamla geri döndü. 2021 yılında, 12 yaş ve üzeri yaklaşık on bir milyon Amerikalı reçeteli amfetamin kullandığını bildirmiş, üç milyonu ise kötüye kullandığını itiraf etmiştir. İki buçuk milyon kişi ise yasa dışı olarak metamfetamin kullanmıştır.
Amerikalılar neden yeniden amfetamin kullanmaya başladı? Cevap arz ve talebin bir araya gelmesinde yatıyor. Uyuşturucu kullanımı konusunda giderek daha gevşek bir kültür, amfetamini bir kez daha çoğunlukla zararsız bir mucize hap olarak görüyor. Ve bu talep artık piyasanın hem yasal hem de yasadışı tarafında modern, son derece verimli bir tedarik makinesi tarafından körükleniyor.
Amfetaminin tarihi, bu yeni deneyler konusunda bizi duraksatmalıdır. Amfetamin ve kardeşlerinin geri dönüşüyle birlikte sadece ölüm değil, son krizin tüm iniş çıkışları da geldi. Diğer pek çok uyuşturucuda olduğu gibi, bunu da daha önce denedik ve zevkimize uygun bulmadık. Benzer bir tepkinin ufukta olduğundan şüpheleniyoruz.
'Biraz Yaramazlık Ama Ciddi Bir Şey Yok'
Amerika'nın amfetaminle ilişkisi kimyager Gordon Alles ile başlar. Alles, 3 Haziran 1929'da elli miligram maddeyi kendi üzerinde denedi. Alles dozunu aldıktan sonra kan basıncının yükseldiğini, sinüslerinin temizlendiğini, "kendini iyi hissettiğini" ve "zihninin bir konudan diğerine koştuğu" "oldukça uykusuz bir gece" geçirdiğini kaydetti. Arkadaşları da onun özellikle coşkulu bir akşam yemeği konuğu olduğunu bildirmiştir. Alles, amfetaminin tıbbi amaçlarla patentini aldı ve ardından haklarını Smith, Kline & French ilaç şirketine kâr payı karşılığında sattı.
Alles ve SKF'nin ellerinde bir hit vardı. Yeni ilaç Benzedrine adında dekonjestan bir inhaler olarak ve depresyon ve kilo kaybı için tablet formunda pazarlandı. İkinci Dünya Savaşı'nın her iki tarafında da yaygın olarak kullanıldı. Ancak gerçek başarı savaştan sonra iç pazarlarda geldi. Nicolas Rasmussen'in tahminlerine göre 1945'te yerli üretim yılda üç metrik tona yaklaşıyordu ve bu da "yarım milyon Amerikalıya günde iki tablet sağlamaya yetiyordu." Alles'in patentinin sona ermesi ve diğer üreticilerin pazara girmesiyle üretim hızla arttı. Rasmussen'in yazdığına göre, 1952'de FDA araştırmaları üretimin önceki üç yılda dört kat arttığını gösteriyordu. 1962 yılına gelindiğinde üretim yaklaşık seksen tona ulaşmıştı.
Amerikalılar tüm bu amfetaminle ne yapıyordu? Elbette bazıları onu belirtilen farmasötik amaçlar için kullanıyordu. Ancak çok daha fazlası kafein ve tütünden daha güçlü bir uyarıcının keyfini keşfediyordu. Amfetamin enerjiyi ve bilişsel performansı artırır ve bir öfori ve afrodizyak görevi görür - bu nedenle o zamanlar tartışmalı olan 1946 şarkısı "Who Put the Benzedrine in Mrs. Murphy's Ovaltine?" İnsanların amfetaminin eroin gibi bağımlılık yapıcı olduğuna inanmamaları da buna yardımcı oldu. Tarihçi Charles Jackson, 1950'lere kadar amfetaminin kötüye kullanımının "biraz yaramazlık ama ciddi bir şey değil" olarak düşünüldüğünü aktarıyor.
Amfetamin şık bile oldu. Jackson, New York'un "Benzedrine seti" toplantılarında "kokteyl yerine amfetamin tabletleri dağıtıldığını" yazıyor. Rasmussen, Amerika'nın erkek başkanı John F. Kennedy'nin "yıldızların doktoru olarak bilinen ve 'Dr. Feelgood' lakaplı Max Jacobson'dan düzenli olarak amfetamin iğneleri aldığını" yazıyor. Beatles ilk uyuşturucu deneyimini Benzedrine inhalerleriyle yaşadı. Milyonlarca Amerikalı bu yıldızların izinden giderek kilo vermek, enerjik kalmak ve daha sıkı çalışmak için amfetamin aldı.
Ve bunu her zaman doktorlarının önerdiği şekilde yapmadılar. "Kırmak" - Benzedrine inhalerlerini kırıp içindekileri tüketmek - hem askerler hem de beatnikler için popüler bir eğlence olarak kaldı ve tek seferde çok yüksek dozlarda amfetamin verdi. 1960'larda üniversite kampüslerinde yapılan bir anket, her üç öğrenciden birinin amfetamin kullandığını ortaya koymuştur. Anket yapılan beş kampüsten dördünde amfetamin marihuanadan daha popülerdi. Rasmussen'in tahminlerine göre 1970 yılına gelindiğinde en az on milyon Amerikalı amfetamin kullanıyordu. Dört milyonu bazen "tıbbi olmayan yollarla" kullanırken, iki milyonu da kötüye kullanıyordu.
Ancak zararlı kullanım belirtileri neredeyse en başından beri vardı. Amfetamin bağımlılığına ilişkin ilk raporlar 1937 yılında tıp literatürüne girmiştir. 1945'te bir askeri hapishanede görevli doktorlar, mahkumların dörtte birinin Benzedrine inhalerlerini açıp içindeki pedleri yediğini ve bunun yaygın psikoza yol açtığını gözlemledi. Amfetaminin sadece "biraz yaramaz" olmadığı ortaya çıktı. Zararlı yan etkileri ve ciddi bağımlılık riski taşıyordu.
Amfetaminler uyarıcı maddelerdir ve uyarıcı maddelerin kötüye kullanımı genellikle aşırı dozda, bazen de günlerce, tedarik bitene ya da vücut çökene kadar tekrarlanan dozlarla karakterize edilir. Uzun süreli "hız düşkünleri" zihinsel durumlarında azalma, paranoya ve şiddet patlamalarından muzdariptir. Bazı yüksek profilli suçlar amfetamin kullanıcılarıyla ilişkilendirilmiştir. Jackson 1967'de New York'un East Village bölgesinde dövülerek öldürülen 18 ve 21 yaşlarındaki iki gencin saldırganlarla metamfetamin paylaştıklarını anlatıyor.
Amfetaminler böylece kolluk kuvvetlerinin dikkatini çekmeye başladıkları gibi gözden düşmeye de başladı. Bir zamanlar amfetamin kullanıcısı olan şair Allen Ginsberg, amfetamini "anti-sosyal, paranoyaklaştırıcı, sürükleyici, vücudunuz için kötü, zihniniz için kötü" olarak nitelendirmiştir. 1970 yılında amfetaminle ilgili düzenlemeler daha sıkı hale geldi ve reçete yazılması zorlaştı, yani sahtekar doktorların hapları karaborsaya aktarması zorlaştı. Her ikisi de farmasötik metamfetamin olan Desoxyn ve Methedrine en azından geçici olarak piyasadan çekildi: Desoxyn bugün piyasadaki tek farmasötik metamfetamin. Bu arada zeki kesim kokaine yöneldi.
Tüm bunlar olurken, amfetaminler uyuşturucu kullanımının yaygın olarak bilinen tarihsel modelini takip etti. Yeni bir uyuşturucu olarak amfetamin topluma girdi ve olağanüstü özellikleri nedeniyle hızla benimsendi. Bağımlılık ya da zarar riski göz ardı edildi ya da küçümsendi. Yayıldı, savunmasız insanları buldu, onlar da bağımlı oldu ya da başka şekillerde zarar gördü. Bunu sosyal ve yasal yaptırımlar takip etti ve uyuşturucu bir süreliğine gözden kayboldu.
Meth Dirilişi
1970'ler ve 1980'lerde amfetamin tamamen ortadan kalkmamıştır. İlaç arzının önemli ölçüde kesilmesi kullanım ve istismarın kapsamını ve yoğunluğunu azalttı, ancak hala bir miktar talep vardı ve küçük bir tedarikçi kadrosu bunu karşılamak için yükseldi. Bağımlılık araştırmacıları Jane Carlisle Maxwell ve Mary-Lynn Brecht, "motosiklet çetelerinin ve küçük ölçekli yerel üreticilerin üretim ve dağıtım sürecine hakim olduğunu" ve federal uyuşturucu uygulama aygıtı her yeni yöntemi fark ettikçe üretim yöntemlerini değiştirdiklerini yazıyor.
Ancak amfetaminler uzun süre uykuda kaldı. Yıllar içinde Hawaii, San Diego ve Michigan'ın Yukarı Yarımadası'nda yerel dalgalanmalar oldu. Ancak bu yirmi yılın çoğunda Amerika'nın tercih ettiği uyarıcı, önce toz halinde sonra da crack olarak kokaindi. Amfetamin - ya da daha sık olarak meth - çoğunlukla Batı'daki ceplerde motorcuların yaptığı bir şeydi. 1994 yılında, Ulusal Uyuşturucu Kontrol Politikası Ofisi, gözetim sistemindeki sadece üç şehirde - Denver, Los Angeles ve San Francisco - amfetamin kullanımıyla ilgili sorunlar görüldüğünü, ancak "başka bir yerde ortaya çıkmadığını" rapor edebildi.
Ve sonra sorun geri geldi. Sadece bir yıl sonra ONDCP, "metamfetamin kullanımının ülkenin Batı ve Güneybatı bölgelerinin ötesine yayılıyor gibi göründüğünü" bildirdi ve uyuşturucunun "genç kullanıcılar için daha çekici hale geldiğini" söyledi. 1997 yılına gelindiğinde, ONDCP raporunun bir bölümünü metamfetamin eğilimlerine ayırmış ve bu bölümde sorunun bir süredir hız kazanmakta olduğunu iddia etmiştir. 1979 ve 1991 yılları arasında, adli tabipler amfetaminleri de içeren bir kategori olan psikostimülanlarla ilgili olarak yılda 100'den az ölüm vakası rapor etmişti. Bu tarihten sonra sayılar 100'lere ve 200'lere doğru yükselmeye başladı.
Meth'i o dönemin uyuşturucuları arasında öne çıkaran şeylerden biri de doğrudan organik bir öncülünün olmamasıdır. Kokain, eroin ve marihuana bitkilerden elde edilir. Efedra bitkisinden meth yapılabilir, ancak bu oldukça dolambaçlı bir yoldur. Çok daha yaygın olanı farmasötik prekürsörleri temin etmektir: üreticiler bir süre P2P olarak bilinen fenil-2-propanon kullandılar, ancak 90'ların sonunda Sudafed olarak bilinen amfetamin olan psödoefedrin ile başlayan basit bir senteze geçtiler. Hem Meksikalı karteller hem de yerli "süper laboratuvarlar" pazarın önemli oyuncularıyken, Amerika Birleşik Devletleri'nde kullanılan meth'in yüzde 35 kadarı, pişirme bilgilerini yeni moda internetten alan küçük operasyonlardan geliyordu.
Metamfetamin üretiminin büyük bir kısmı reçetesiz satılan ilaçlarla başladığından, düzenleyicilerin elinde bariz bir araç vardı: ilaçlara darbe vurmak. Öyle de yaptılar ve 2006 yılında Metamfetamin Salgınıyla Mücadele Yasası'nın kabul edilmesiyle sonuçlanan bir dizi kontrol uyguladılar - bugün hala Amerikalıların burun tıkanıklığı için psödoefedrin aldıklarında kimlik göstermeleri gerektiği anlamına gelen yasa. Yasa her açıdan etkili oldu. Metamfetamin laboratuvarlarında ele geçirilenler 2004 yılında 24,000 ile zirve yaptıktan sonra 5,000'e kadar düştü. Ulusal Adli Laboratuvar Bilgi Sistemine bildirilen metamfetamin numuneleri de düştü. Psikostimülan ölümleri 2005 yılında 1.600 ile zirve yaptıktan sonra sonraki üç yıl boyunca düşmüştür.
Ancak durgunluk uzun sürmedi. Yerel üreticiler kovuldukça, Meksikalı karteller boşluğu doldurmak için devreye girdi. Meksika'nın daha gevşek yasal ortamında, üreticiler artık Çin'den ya da diğer denetimsiz ülkelerden öncül kimyasallar tedarik etmekte, ardından bunları bol miktarda ve oldukça güçlü meth'e dönüştürmektedir. 2007 yılında ABD Gümrük ve Sınır Koruması sınırı geçen bir buçuk metrik ton meth ele geçirdi. Geçen yıl ise seksen ton ele geçirdi. InSight Crime kuruluşunun da tespit ettiği gibi bu patlamanın sonucu, yirmi yıl önce Kaliforniya'da kilosu 14.000 dolar olan meth'in toptan fiyatının bugün 1.400 dolara düşmesi oldu.
Ve tüm bu ucuz, bol meth, yaygın kullanımının tüm zararlarını da beraberinde getiriyor. Aşırı dozdan ölümler 2009 yılında yeniden artmaya başladı. Güncel tahminlere göre geçen yıl 35,000 kişi öldü. Metamfetamin ve fentanilin karıştırılarak "goofball" adı verilen bir madde haline getirilmesi özellikle ölümcüldür. Gazeteci Sam Quinones, 2021 tarihli bir Atlantic makalesinde, Batı Yakası'nda giderek kötüleşen ruh sağlığı ve evsizlik krizlerine meth'in yayılmasını da dahil etmiştir.
'Adderall Hayatımı Öngörülemez Hale Getirdi'
1990'ların ortalarında meth'in geri dönüşü elbette kokaine olan ilginin azalmasına ya da bir verimlilik kazasına bağlanabilir. Bunu kültürel açıdan ilginç kılan, farmasötik amfetaminin geri dönüşü ve DEHB teşhislerindeki patlama ile aşağı yukarı eş zamanlı olmasıdır.
Çocuklara yüzyılı aşkın bir süredir şu anda DEHB olarak tanımladığımız semptomlar teşhisi konulmaktadır. Ruhsal Bozuklukların Tanısal Standart El Kitabının 1968 tarihli ikinci baskısında "hiperkinetik dürtü bozukluğu" yer alıyordu. Üçüncü baskıda hiperaktivite olsun ya da olmasın "dikkat eksikliği bozukluğu" ya da ADD olarak yeniden adlandırılmıştır. Hastaların tedavisinde amfetamin kullanılıyordu, ancak ön plandaki tedavi daha çok Ritalin olarak bilinen metilfenidattı. Ancak çocukları ilaçla tedavi etmek hem tartışmalı hem de nispeten nadirdi. 1970'lerin başlarında, belki iki yüz bin gibi nispeten az sayıda çocuk bu ilaçları almasına rağmen, çocuklara uyarıcı reçetesi yazılması konusunda büyük bir tartışma yaşandı.
Daha sonra, 1990'larda - o zamana kadar DEHB ile DEHB tek bir bozukluk olarak bir araya getirilmişti - teşhisler patlamaya başladı. CDC'nin yaygınlığı ilk kez araştırdığı 1997 yılında, Amerikalı çocukların yüzde altısına DEHB teşhisi konmuştu. Bugün ise bu rakam yüzde 10'dur. Bu değişimin nedeni tam olarak açık değildir. Halkın farkındalığının ve testlerin artması ya da tanı kriterlerinin değişmesi ya da her ikisi de olabilir. Bu eğilimi neredeyse kesin olarak körükleyen şey, 1991 yılında federal hükümetin DEHB teşhisi konan öğrencilerin özel eğitim hizmetleri alabileceğini söylemesidir.
Ancak bizim amacımız açısından en kayda değer değişiklik 1996 yılında bir amfetamin preparatı olan Adderall'ın DEHB tedavisi için onaylanmasıdır. O yıl, başta Adderall olmak üzere 1,3 milyon amfetamin reçetesi vardı. Sadece üç yıl sonra, DEA verilerine göre, bu rakam yaklaşık 5 milyona yükselmiştir. Amfetaminin sonraki yirmi yıldaki yükselişi, farklı bir ölçüte bakarsak daha net anlaşılabilir: 2000 ve 2022 yılları arasında, eczanelere dağıtılan amfetaminlerin ağırlığı on kat artarak 3,6 metrik tondan 36 metrik tona çıkmıştır. Bugün Amerikalılar Ritalin'in iki katından daha fazla amfetamin kullanıyor. Hastaların çoğunluğu hala çocuktur, ancak 1990'larda DEHB'nin yetişkinlikte de devam edebileceği sonucuna varılmasının ardından, genç yetişkinlerin giderek artan bir kısmı da amfetamin almaktadır.
Amfetamin alarak işlevlerinde o kadar çok iyileşme gören kişiler vardır ki reçete yazılması uygundur. Ancak kısıtlamaların gevşetilmesinin kötüye kullanıma yol açtığını inkar etmek zor. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, ABD'de uyarıcı reçete oranlarının 2006'dan 2016'ya kadar yüzde 250 arttığını, DEHB tanısı oranının ise çok az arttığını belirtmiştir. 2015 yılında yapılan bir analiz, üniversite öğrencilerinin yüzde on yedisinin hem eğlenmek hem de daha sıkı çalışmak için uyarıcıları kötüye kullandığını tahmin etmektedir. Ve 2021 Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırması'nda, 3,7 milyon Amerikalıyı temsil eden katılımcılar geçtiğimiz yıl reçeteli uyarıcıları kötüye kullandıklarını itiraf etti.
Yeterli dozlarda, bu tür kötüye kullanım amfetamin kötüye kullanımının bilinen zararlarına yol açabilir: psikoz, nöbetler ve kalp krizi bunlardan birkaçıdır. Ancak bu nadir yan etkilerden herhangi biri olmaksızın amfetamin kullanan nüfus arasında bile alışkanlık giderek artan bir endişe kaynağıdır. Gazeteci Casey Schwartz, kendisi de dahil olmak üzere, akademik performanslarını artırmak için Adderall almaya başlayan, ancak kendilerini yoksunluk içinde, onsuz işlev göremez halde bulan milyonlarca genç yetişkin hakkında yazdı. "Schwartz şöyle yazıyor: "Uzun zamandır kendime Adderall alarak yanılabilir benliğim üzerinde tam bir kontrol sağladığımı söylüyordum: Adderall hayatımı öngörülemez hale getiriyor, uyarıda bulunmadan ufkumun üzerinde kara fırtına sistemleri estiriyordu."
Bu modelle ilgili her şey tanıdık gelecektir. Tıbbi bir rejim, bazı durumlarda yararlı ama yine de tehlikeli bir ilaç sağlar; zararlarını görmezden geliriz; acı çekeriz. Bunu gözlemlemek, tıbbi amaçların geçerli olmadığını ya da ödünleşmenin asla buna değmeyeceğini söylemek değil, sadece ödünleşmenin var olduğunu kabul etmek ve bunun tamamen farkında olmamız gerektiğini önermektir.
Uyuşturucu Toleransımız
Uzaktan bakıldığında, iki amfetamin krizini aynı bütünün parçaları olarak görmek kolaydır. Ancak ilk bakışta amfetamin sorunu ile meth sorunu arasında bariz farklar vardır. Reçeteli amfetamin kullanıcılarının çoğu 30 yaşın altındadır; aşırı dozda metamfetamin ölümlerinin çoğu 30'lu yaşların sonlarında ve 40'lı yaşların başlarında gerçekleşmektedir. Amfetamin reçeteleri, metamfetamin aşırı dozlarının daha yaygın olduğu Batı'da en az yaygındır. Adderall kötüye kullanımı özellikle üniversite kampüslerinde bir sorundur; metamfetamin kötüye kullanımı ise daha az eğitimli ve daha az varlıklı kişiler arasında daha sık görülmektedir. Başka bir deyişle, farklı popülasyonların iki farklı amfetamini denediği görülmektedir.
Ancak amfetamin kullanıcıları ile meth kullanıcıları arasında bazı örtüşmeler olduğu görülmektedir. 2021 Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırması, on milyon Amerikalının hayatlarının bir döneminde reçeteli bir uyarıcıyı kötüye kullandığını, on yedi milyonunun ise meth kullandığını ortaya koymuştur - ancak bu grupların ortak noktası üç milyon kişidir. Bazı savunucular Adderall'ın meth kullanım bozukluğu için bir ilaç olarak kullanılmasını gündeme getirmiştir. Raporlar, bazı insanların amfetamin reçetelerine erişemediklerinde sokak meth'i kullandıklarını göstermektedir. İki ilaç farmakolojik açıdan çok da farklı değildir. Meth'in amfetaminden kimyasal farklılığının (yani eklenen bir metil grubunun) etkisini değiştirdiğine dair bazı kanıtlar olsa da, en büyük farklılıkların etki gücü, dağıtım mekanizması ve bunları kimin kullandığına dair sosyal bağlamda olduğu görülmektedir.
Yine de, anekdot niteliğindeki örtüşme kanıtları güçlü bir ilişki oluşturmaz. Reçeteli opioidlerin fentanil krizini tetiklemesi gibi Adderall'ın da meth krizini tetiklediğini iddia etmek zor. Daha ikna edici olan kültürel bir bağlantıdır: yasal ve yasadışı amfetamini yeniden kucaklamamız, uyuşturucularla ilişkimizde bir değişime işaret etmektedir.
Bir görüş, amfetamini özel etkileri nedeniyle tekrar elimize aldığımız olabilir. Bu, eğitim ilaçları olarak kötüye kullanımlarının popüler bir yorumudur: çocuklar, eğitimin sürekli artan talepleri nedeniyle Adderall kullanıyorlar. Ancak aynı nüfus, marihuanadan opioid bağlayıcılı parti ilaçlarına kadar daha fazla sakinleştirici de kullanıyor. Ve metamfetamin krizi, elbette, aşırı dozda opioid ölümlerinin giderek artmasıyla aynı zamanda meydana geliyor. Sadece daha fazla amfetamin değil, genel olarak daha fazla uyuşturucu kullanıyor gibiyiz.
Bu da daha geniş anlamda uyuşturucu tüketimi konusundaki rahatlığımızda bir değişiklik olduğunu göstermektedir. İlk amfetamin krizinin, Amerikalıların yeni ilaçlardan marihuanaya ve asite kadar uyuşturucularla yeni yeni deneyler yapmaya başladığı bir dönemde meydana geldiğini hatırlayın. Bilim yeni, harika maddeler üretti ve insanlar zararlı, bazen ölümcül yan etkileri fark etmeye başlamadan önce bunların kullanımı yaygınlaştı. Amfetamin bu durumun yaşandığı tek ilaç değil - barbitüratlardan psikedelik kadar yaygın bir hikaye. Her durumda, Amerikalıların yüksek dozun maliyetine değmediğini öğrenmeleri onlarca yıl aldı. Ve önceki nesillerin öğrendiklerini unutmak gibi bir alışkanlığımız var: 1970'ler ve 1980'lerdeki kokain ve eroin sorunları, bir asır önce deneyip hayal kırıklığına uğradığımız uyuşturucuların yeniden keşfiydi.
Dolayısıyla, amfetaminin uzun süre kullanılmaması, tehlikeleri konusunda cehalet doğurmuş gibi görünüyor. Sosyal hizmet uzmanı Jeanette Friedman, hastalarından biri olan Casey Schwartz'a, "Kimse 'Ben bir uyuşturucu sorunu geliştireceğim' diyerek yola çıkmaz," dedi. "Kimse bağımlı olmak istemez. Ama bugünlerde Adderall gibi bir şey o kadar rahat kullanılıyor ki - çünkü iyi huylu ya da daha üretken olmaya yardımcı olarak görülüyor." Elbette bu, amfetaminin "biraz yaramaz ama ciddi bir şey değil" olduğu 40'lı ve 50'li yıllardaki tutumdu.
Bu bağlamda, amfetaminin geri dönüşü, yirminci yüzyılın sonlarındaki ayıklığa karşı daha geniş bir tepkinin parçasıdır - marihuananın yasallaştırılmasından opioid salgınını başlatan "ağrı devrimine" ve yeni psikedelik harekete kadar her şeyi kapsayan bir tepki. Bunların her biri, uyuşturucularla ilgili korkularımızın gerçeklikten çok abartı olduğu fikrine dayanmaktadır. Ve en büyük adanmışları da genellikle riske daha fazla tolerans göstermenin yanı sıra bu gerçeklerin gerçekte nasıl olduğuna dair en az hafızaya sahip olan nispeten gençlerdir.
Ancak amfetaminin yeniden ortaya çıkışının hikayesi sadece uyuşturuculara karşı artan rahatlığımızla ilgili değildir. Aynı zamanda bu uyuşturucuların artık ne kadar kolay üretilip dağıtılabildiği ve bağımlılık yaratan malların arzının kendi talebini körüklediği ile de ilgilidir. Piyasanın ruhsatlı tarafında, amfetaminin geri dönüşü ilaçların çiçek açmasıyla ilişkilendirilmiştir: ADDitude dergisi Adderall'dan önceki altmış yıl içinde beş, o zamandan bu yana geçen otuz yıl içinde ise on amfetamin uyarıcı ilacın piyasaya sürüldüğünü saymaktadır. Bu yeni formülasyonlar, özellikle internetin kolaylaştırdığı, giderek daha sofistike ilaç pazarlaması ve reçetesiyle karşılaştı. Yasa dışı tarafta da, uyuşturucuların düşen fiyatlarıyla ölçüldüğü üzere, verimlilikte dramatik gelişmeler olmuştur. Küçük çaplı metamfetamin laboratuvarları yerlerini Meksika kartellerinin tam endüstriyel gücüne ve dağıtım kapasitesine bıraktı.
Ruhsatlı ve yasadışı piyasalardaki bu benzerlikleri kabul etmek, farmasötik ilaçların sokakta satılanlardan bir şekilde temelde farklı olduğu fikrine saplanıp kalmış okuyucuları rahatsız edebilir. Hastalar ve iyileşme savunucuları amfetaminin bir ilaç, metamfetaminin ise tehlikeli bir uyuşturucu olduğunda ısrar ediyor. (2021'de farmasötik meth olan Desoxyn için sekiz bin reçete yazıldığını boş verin). Hatta sadece amfetamin için farklı kullanımlar arasında ayrım yapmakta ısrar ediyoruz: bir engelliliğin tedavisi için bir ilaç olarak veya bir performans arttırıcı veya kötüye kullanım ilacı olarak.
İşin aslı, amfetamin bunların hepsidir - tedavi edici, performans arttırıcı ve bağımlılık yapan yaşam yok edici. "Farmakoloji" ve "eczacılık" kelimelerini aldığımız Yunanca pharmakon kelimesi ünlü bir şekilde hem "zehir" hem de "tedavi" anlamına gelmektedir. Pek çok madde için de bu böyledir. Belirli bir ilacın hangi etkiye sahip olduğu sabit değildir, ancak birçok faktöre bağlı olarak değişir - doz, alan kişinin fizyolojisi ve psikolojisi, yanıt verdiği bir sendromun varlığı veya yokluğu vb.
Ancak uyuşturucu kullanımı karmaşık olsa da, buna ne derece müsamaha gösterdiğimiz pek çok açıdan karmaşık değildir. Uyuşturucunun sosyal ve yasal olarak ulaşılabilirliğini arttırmak, tedavi edici amaçların yanı sıra kötüye kullanım amaçlarını da genişletir. Reçeteye izin verilmesi kötüye kullanım olasılığını yaratır. Daha cömert kurallar yozlaşmış doktorlara daha fazla koz verir. Kara ya da gri pazara müsamaha gösterilmesi yasağın zararlarını azaltır, ancak bulunabilirliğin zararlarını arttırır. Uyuşturucu kullanımını caydırmak insanların uyuşturucu kullanma eğilimini azaltır, ancak yine de kullananların damgalanmasını da arttırır. Bu ödünleşimler her zaman mevcuttur. Uyuşturucu kullanımına ne kadar izin vereceğimize ilişkin seçim, faydanın maliyetinin ne kadarına değeceğine ilişkin bir seçimdir ve özellikle - risk nüfusa eşit olarak dağılmadığı için - fayda sağlayacak olanların fayda sağlayabilmesi için maliyetlere katlanacak olanların ne kadar katlanması gerektiğine ilişkin bir yargıdır.
O halde amfetaminin geri dönüşü, bu tercihlerde sosyal bir değişim olduğunu göstermektedir. Bazıları bu değişimin DEHB'li kişilerin ihtiyaçlarına hizmet etme arzusunu temsil ettiğini iddia edebilir. Ancak amfetamin reçetesinin DEHB teşhisini geride bırakması, sadece birkaç kişinin acısını dindirmekten daha fazla "malın" peşinde olunduğunu göstermektedir. Daha ziyade, bazı insanların yüksek keyif almasını, diğerlerinin kaza sırasında acı çekmesine tercih etme isteğini görüyoruz. Elbette bu tam da amfetaminden alkole kadar bağımlılık yaratan malların piyasasının teşvik ettiği türden bir önceliklendirmedir, çünkü ister büyük ilaç firmaları ister küçük uyuşturucu satıcıları olsun, kâr bu şekilde elde edilmektedir. Bu görüşe göre, uyuşturucu üretimindeki dramatik artış hem toplumsal değişimimize yanıt vermekte hem de onu daha da sağlamlaştırmaktadır.
Eğer tarih bir gösterge ise, eninde sonunda dersimizi alacağız. Amerikalılar savaş sonrası on yıllarda amfetaminlerle bir tur attılar ve şimdi bunu tekrar yapıyoruz. Uyuşturucular döngüler halinde gelir ve gider ve bir noktada on binlerce kişinin ölmesine izin vermenin ve milyonlarca çocuğu ömür boyu uyuşturucuya mahkum etmenin artık katlanmak istemediğimiz bir maliyeti olduğuna karar vereceğiz. Ancak henüz o noktada değiliz. Ve bir süre daha orada olacağımıza dair çok az işaret var.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder